Keperawatan adalah pekerjaan yang sangat berbahaya. Lampiran ini merangkum beberapa bahaya besar yang mungkin dihadapi perawat saat bekerja, dan memberikan statistik penyakit dan cedera di kalangan perawat yang terkait dengan kondisi kerja. Diskusi ini akan menggambarkan sifat bahaya lingkungan dan pekerjaan yang tersebar luas dalam lingkungan yang familiar bagi pembaca.

Biro Statistik Tenaga Kerja melaporkan bahwa terdapat 1.859.000 RN (1993) dan 659.000 LPN (1992) yang bekerja di Amerika Serikat. Dari 2.518.000 perawat, 882.647, 35% bekerja di rumah sakit, dan sisanya di rangkaian layanan kesehatan lainnya termasuk namun tidak terbatas pada panti jompo, organisasi pemeliharaan kesehatan, kantor dokter, lembaga kesehatan masyarakat, sekolah, dan perusahaan.

Pada tahun 1992, tingkat cedera dan penyakit akibat kerja yang dialami perawat di fasilitas layanan kesehatan adalah 18,6% per 100 pekerja penuh waktu (18,2% merupakan cedera). Angka ini lebih tinggi dibandingkan pekerjaan berbahaya seperti konstruksi berat dimana tingkat kecelakaan dan penyakit akibat kerja adalah 13,8% per 100 pekerja tetap atau pertambangan yang totalnya adalah 7,5% per 100 pekerja penuh waktu (DiBenedetto, 1995).

Perawat menghadapi potensi paparan terhadap penyakit menular, zat beracun, cedera punggung, dan radiasi. Mereka juga rentan terhadap bahaya seperti stres, kerja shift, dan kekerasan di tempat kerja. Bahaya-bahaya ini biasanya termasuk dalam kategori bahaya kimia, biologi, fisik, dan psikososial.

Penyakit menular
Risiko infeksi tidak hanya terjadi di rumah sakit tetapi juga di tempat lain di mana perawat bekerja seperti panti jompo, institusi untuk orang-orang terbelakang, penjara, dan fasilitas rawat jalan, misalnya: pusat dialisis, pusat kesehatan tempat kerja, atau klinik kesehatan masyarakat. Di rumah sakit, area berisiko tinggi meliputi area anak, bangsal penyakit menular, ruang gawat darurat, dan fasilitas perawatan rawat jalan.

Hepatitis B (HBV) adalah penyakit menular terkait pekerjaan yang paling umum terjadi di Amerika Serikat. Meskipun darah adalah sumber utama virus, virus ini juga dapat ditemukan dalam air liur, air mani, dan feses. Penularan dapat terjadi melalui tusukan perkutan dari jarum yang terkontaminasi atau alat tajam lainnya (risiko tertular HBV setelah tusukan dengan jarum yang diketahui terkontaminasi adalah 6–30 persen) (Udasin dan Gochfeld, 1994), setelah darah yang terkontaminasi masuk ke dalam tubuh. kulit atau memercik ke selaput lendir, atau saat tertelan. Standar Patogen yang Ditularkan Melalui Darah OSHA memiliki ketentuan untuk mencegah Hepatitis B pada petugas kesehatan termasuk vaksin Hepatitis B, pendidikan, prosedur sterilisasi dan disinfeksi, dan penggunaan pakaian pelindung diri. Selain itu, CDC memiliki rekomendasi praktik kerja selama prosedur invasif.

Hepatitis A menimbulkan risiko bagi pekerja di lingkungan seperti institusi untuk orang-orang terbelakang dimana kebersihan pribadi mungkin buruk (Levy dan Wegman, 1995). Penggunaan teknik mencuci tangan yang baik merupakan tindakan pencegahan paling efektif terhadap virus ini.

Hepatitis delta hanya terjadi pada pasien yang terinfeksi Hepatitis B (Levy dan Wegman, 1995). Hal ini terjadi terutama pada penyalahguna obat IV, dan penderita hemofilia dan dapat ditularkan ke pasien yang menjalani hemodialisis. Tindakan pencegahan yang digunakan untuk meminimalkan penyebaran Hepatitis B harus dilakukan untuk membatasi penularan hepatitis Delta.

Mayoritas kasus Hepatitis C berhubungan dengan penggunaan obat IV atau berasal dari idiopatik. Penyakit ini jarang ditularkan ke petugas kesehatan melalui paparan perkutan. Penelitian tambahan diperlukan untuk menentukan sejauh mana penyakit ini merupakan bahaya pekerjaan.

Amerika Serikat mengalami kebangkitan tuberkulosis pada tahun 1990an. Hal ini disebabkan oleh epidemi HIV, peningkatan imigrasi dari Asia, tunawisma, dan munculnya jenis tuberkulosis yang resistan terhadap obat. Perawat yang bekerja di rumah sakit (khususnya di unit gawat darurat, departemen paru, dan unit HIV), fasilitas perawatan jangka panjang, klinik rawat jalan dan penjara berisiko tertular tuberkulosis (Hellman dan Gram, 1993; Levy dan Wegman, 1995). Seringkali pasien yang melakukan kontak dengan mereka tidak terdiagnosis (Hellman dan Gram, 1993). CDC mempunyai rekomendasi untuk pengendalian infeksi tuberkulosis dan OSHA akan mengeluarkan standar tuberkulosis yang diusulkan dalam waktu dekat.

Perawat di banyak tempat mungkin terkena penyakit menular seperti campak, gondok, rubella, dan influenza. Status kekebalan harus ditentukan jika memungkinkan bagi karyawan yang mempunyai tanggung jawab langsung terhadap perawatan pasien dan imunisasi yang sesuai harus ditawarkan.

Human immunodeficiency virus dapat tertular melalui paparan darah atau cairan tubuh yang terinfeksi. Risiko tertular HIV setelah paparan perkutan dengan jarum suntik yang terkontaminasi adalah 0,3–0,4 persen (Udasin) dan Gochfeld, 1994). Dari 42 kasus konversi seron yang terdokumentasi pada petugas kesehatan, 13 di antaranya adalah perawat (Laporan Pengawasan HIV/AIDS—CDC). Pedoman yang diterbitkan OSHA Bloodborne Pathogens Standard dirancang untuk mencegah paparan HIV di tempat kerja. CDC merekomendasikan bahwa darah dan cairan tubuh semua pasien dianggap berpotensi menularkan dan, oleh karena itu, tindakan pencegahan universal harus dipatuhi setiap kali kontak dengan pasien.

Paparan Beracun
Agen antineoplastik dapat disiapkan dan diberikan dalam berbagai kondisi klinis. Sejumlah penelitian telah mendokumentasikan bahaya obat sitotoksik terhadap perawat yang bekerja dengan obat tersebut. Agen-agen ini telah dikaitkan dengan efek mutagenik, teratogenik, dan karsinogenik serta efek samping seperti iritasi pada kulit, mata, dan selaput lendir atau reaksi alergi akut (Rogers, 1987). Penanganan yang tidak tepat, yaitu pencampuran agen-agen ini berkontribusi terhadap paparan pada pekerja. Pedoman OSHA dan rekomendasi dari beberapa asosiasi profesional ada untuk penanganan agen antineoplastik yang aman.

Etilen oksida umumnya digunakan di rumah sakit untuk mensterilkan instrumen medis dan zat sensitif terhadap panas dan mungkin ditemukan di pusat pasokan, layanan bedah, dan area perawatan pasien. Telah didokumentasikan bahwa agen ini memiliki sifat karsinogenik, mutagenik, dan teratogenik. Hal ini juga berhubungan dengan iritasi saluran pernafasan, efek sistem saraf pusat, dan luka bakar kimia (US Department of Health and Human Services, 1988). OSHA memiliki standar yang dirancang untuk melindungi pekerja dari paparan etilen oksida.

Paparan terhadap gas buang anestesi dapat terjadi di ruang operasi, ruang bersalin dan bersalin, serta ruang pemulihan. Paparan jangka panjang terhadap agen-agen ini telah dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan ginjal (metoksifluran) dan hati (halotan) dan juga dikaitkan dengan peningkatan risiko aborsi spontan dan kelainan bawaan (nitrous oksida) pada pekerja yang terpapar. Tidak ada standar yang diterbitkan oleh OSHA untuk gas limbah anestesi, namun Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH) telah merekomendasikan batas paparan dinitrogen oksida dan senyawa terhalogenasi.

Perawat berpotensi terpapar formaldehida ketika mereka bekerja di unit dialisis ginjal, selama pemindahan jaringan ke formalin sebagai persiapan untuk patologi, dan sebagai residu ketika digunakan untuk desinfeksi ruang operasi. Formaldehida dikaitkan dengan dermatitis iritan dan alergi, iritasi mata, dan asma akibat kerja. Ini dianggap mungkin bersifat karsinogen bagi manusia. OSHA memiliki standar yang membatasi paparan pekerja terhadap formaldehida.

Glutaraldehye adalah bahan pembasmi kuman yang digunakan dalam sterilisasi instrumen dingin. Perawat yang melakukan sterilisasi dingin di dialisis, endoskopi, dan unit perawatan intensif dapat terkena paparan. Paparan telah dikaitkan dengan praktik merendam instrumen dalam wadah terbuka tanpa memanfaatkan ventilasi pembuangan lokal serta selama pembersihan instrumen secara manual. Ini mengiritasi kulit dan selaput lendir. Ini juga dapat menyebabkan sensitisasi kulit, gejala mirip asma, sakit kepala, dan gejala mirip flu. Pada tingkat paparan yang tinggi, hal ini dikaitkan dengan toksisitas hati. OSHA telah menetapkan bahwa gejala dapat disebabkan oleh konsentrasi di udara sebesar 0,3 ppm atau lebih besar. Sebuah studi NIOSH menunjukkan bahwa penggunaan rutin glutaraldehid di rumah sakit menghasilkan tingkat zona pernapasan pribadi dan udara sekitar sebesar 0,4 ppm (Wiggins et al., 1989). Batas atas (tingkat maksimum yang diperbolehkan setiap saat) sebesar 0,2 ppm telah ditetapkan oleh OSHA untuk paparan glutaraldehid. Pengurangan paparan harus dilakukan melalui penggunaan pengendalian teknik dan praktik kerja yang baik.

Unsur merkuri digunakan dalam berbagai instrumen yang ditemukan di fasilitas kesehatan. Peluang terbesar terjadinya paparan terjadi ketika bagian kaca termometer sfigmomanometer pecah dan merkuri tumpah ke lantai atau meja. Paparan dalam jumlah tinggi dapat menyebabkan keracunan akut dan kematian. Paparan tinggi dalam jangka pendek dapat menyebabkan kerusakan sistem saraf paru dan pusat. Pekerja dapat membawa pulang merkuri pada sepatu dan pakaian mereka dan, sebagai akibatnya, memaparkan anggota keluarga mereka (Hudson dkk., 1987). Pencegahan toksisitas dapat dicapai dengan pendidikan karyawan, pengendalian lingkungan, dan penanganan tumpahan yang tepat.

Cedera Punggung
Cedera punggung menempati urutan kedua di antara semua penyebab cedera akibat kerja untuk semua pekerjaan. Dilaporkan bahwa 40.000 perawat melaporkan kembali cedera terkait setiap tahunnya (Garrett et al., 1992). Aktivitas keperawatan seperti mengangkat pasien di tempat tidur, membantu pasien turun dari tempat tidur, memindahkan pasien dari tempat tidur, dan membawa peralatan seberat 30 pon atau lebih merupakan penyebab paling sering terjadinya nyeri punggung.

Cedera punggung pada personel perawat rumah sakit menyumbang lebih dari setengah total pembayaran kompensasi untuk cedera punggung dan diperkirakan lebih dari 764.000 hari kerja hilang terjadi setiap tahunnya (Garrett et al., 1992). Aktivitas yang dilakukan oleh tenaga perawat di fasilitas perawatan lanjutan menempatkan mereka pada risiko lebih besar untuk mengalami cedera punggung. Seringnya mengangkat dan membantu pasien yang cenderung lemah, lemah, dan lanjut usia meningkatkan risiko cedera punggung pada mereka yang memberikan perawatan. Perawat terdaftar, perawat praktik berlisensi, dan asisten perawat termasuk di antara petugas kesehatan yang paling sering terkena cedera jenis ini.

Sebuah studi terhadap data kompensasi pekerja menunjukkan bahwa asisten perawat berada di peringkat kelima dan LPN kesembilan di antara semua pekerjaan yang mengajukan cedera punggung terkait pekerjaan (Fuortes et al., 1994). Insiden cedera punggung bawah pada asisten perawat ditemukan setidaknya tiga kali lebih besar dibandingkan perawat. Penelitian menunjukkan bahwa perawat atau peserta pelatihan yang baru berkualifikasi memiliki risiko lebih besar mengalami cedera punggung dibandingkan personel yang lebih berpengalaman. Faktor risiko tambahan untuk cedera punggung adalah jenis kelamin (wanita memiliki insiden lebih tinggi), shift (shift malam adalah risiko tertinggi), dan berat badan perawat (kelebihan berat badan dan tonus otot yang buruk mempengaruhi perkembangan lordosis lumbal dan peningkatan tekanan diskus intravertebral).

Ergonomi berbagai fungsi keperawatan harus dipertimbangkan ketika mengembangkan program pencegahan cedera punggung. Protokol harus dikembangkan dengan mempertimbangkan penilaian dan penyesuaian tugas-tugas tertentu, serta untuk mengidentifikasi kebutuhan bantuan dan jenis bantuan yang diperlukan. Pelatihan dan orientasi mengenai teknik pengangkatan pada saat pertama kali dipekerjakan dan pada saat penugasan kembali akan menjadi tindakan pencegahan yang berguna.

Radiasi
Paparan radiasi pengion dikaitkan dengan sifat mutagenik dan teratogenik yang menyebabkan peningkatan risiko keguguran, lahir mati, dan hasil reproduksi merugikan lainnya, serta kanker seperti leukemia myelogenous, kanker tulang, dan kulit.

Perawat berpotensi terpapar radiasi pengion saat memegang pasien yang sedang menjalani radiografi, dan selama perawatan langsung pasien yang menjalani tes kedokteran nuklir dan implan (McAbee et al., 1993).

Personil di departemen di mana sinar-X portabel dilakukan (misalnya, ruang gawat darurat, area bedah, unit perawatan intensif) sering kali secara tidak sengaja terkena radiasi. Meskipun para peneliti berbeda pendapat dalam mengukur jumlah radiasi yang berbahaya, terdapat bukti bahwa tingkat yang rendah dapat menyebabkan kerusakan biologis.

Standar OSHA untuk radiasi pengion dirancang untuk melindungi pekerja yang tidak tercakup dalam Komisi Pengaturan Nuklir dan batas paparan ditetapkan tiga rem per kuartal (tahun). Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi Layanan Kesehatan mengamanatkan bahwa rumah sakit dengan peralatan radiologi memiliki staf fisikawan kesehatan (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 1988).

Faktor-faktor di tempat kerja yang dapat berkontribusi terhadap stres termasuk menghadapi penyakit dan cedera yang mengancam jiwa, tuntutan pasien, terlalu banyak bekerja, kekurangan staf, jadwal yang sulit (yaitu, shift bergilir atau bekerja dalam beberapa shift), peralatan khusus, hierarki wewenang, kurangnya kendali dan partisipasi. dalam perencanaan dan pengambilan keputusan, dan kematian pasien. Di banyak rumah sakit, perawat mungkin merasa terisolasi, lelah, marah, dan tidak berdaya karena rasa depersonalisasi yang diciptakan oleh sistem birokrasi yang besar.

Jika tanda-tanda stres tidak dikenali dan diobati, maka dapat terjadi kelelahan. Gejala yang berhubungan dengan stres dapat menyebabkan peningkatan penggunaan rokok, alkohol, dan obat-obatan. Sikap dan perilaku pekerja mungkin akan terkena dampak buruk, sehingga menyebabkan penurunan kinerja kerja, dan peningkatan ketidakhadiran.

Metode untuk mengatasi stres mencakup pertemuan staf yang dijadwalkan secara rutin; pengembangan program manajemen stres dan mekanisme penanggulangan yang memadai; tersedianya program bantuan pegawai; fleksibilitas dan partisipasi pekerja dalam pengembangan jadwal kerja; sesi pelatihan dan pendidikan yang sesuai; penciptaan lingkungan kerja yang terorganisir dan efisien (sejauh hal ini dapat dicapai); pengakuan dan tindakan yang tepat terhadap pengaduan yang sah; dan terapi kelompok/kelompok dukungan untuk staf yang menghadapi masalah profesional yang sulit.

Kekerasan
Perawat di fasilitas kesehatan mental telah lama menjadi subjek kekerasan terhadap pasien. Pengaturan risiko tinggi lainnya termasuk unit gawat darurat, unit anak, unit medis-bedah, dan fasilitas perawatan jangka panjang (Lipscomb dan Love, 1992). Membawa senjata bukanlah hal yang aneh di ruang gawat darurat psikiatris dan medis umum.

Faktor risiko lingkungan yang terkait dengan penyerangan terhadap petugas layanan kesehatan adalah pelatihan yang tidak memadai, pola staf, waktu, dan praktik penahanan. Studi menunjukkan bahwa pekerja yang tidak berpengalaman dan mahasiswa keperawatan mempunyai risiko lebih tinggi terhadap penyerangan. Mayoritas cedera terjadi saat proses menahan kekerasan pasien dan sisanya adalah cedera baterai.

Langkah-langkah pencegahan mencakup keamanan yang memadai di area berisiko tinggi, pelatihan staf saat dipekerjakan dan setiap tahun, prosedur tertulis untuk mengendalikan pasien yang melakukan kekerasan, partisipasi pekerja dalam komite kesehatan dan keselamatan rumah sakit, dan penggunaan tindakan hukum terhadap pihak penyerang dan institusi.

Kesimpulan
Singkatnya, perawat rentan terhadap paparan bahaya lingkungan melalui kontak mereka dengan pasien, tuntutan pekerjaan fisik dan psikologis, dan sebagai akibat dari obat-obatan dan teknologi yang mereka gunakan. Akibatnya, mereka memiliki pengetahuan intrinsik tentang berbagai faktor lingkungan yang dapat ditemui secara profesional. Peningkatan pemahaman mereka mengenai masalah-masalah ini dapat berguna dalam mengakses masalah-masalah lingkungan yang mungkin dihadapi oleh pasien mereka.

Ingin upgrade skill di bidang keperawatan atau paramedis perusahaan? silahkan daftar dan ikuti pelatihan hiperkes paramedis bersama PRIMERAMEDIKA dengan klik link berikut ini PELATIHAN HIPERKES PARAMEDIS, ayo bergabung dengan ribuan alumni lainnya, daftar pelatihan dengan mudah, aman, dan nyaman hanya untukmu!